Пн.-Пт.: 9:00-21:00; Сб.: 9:00-18:00; Вс.: 10.00-16.00

Невынашивание беременности

В этой статье мы расскажем, что это за диагноз и почему это опасно? Материал подготовлен врачом акушер-гинекологом, специалистом по невынашиванию, заведующей отделением привычного невынашивания клиники репродукции «Скайферт» Фисенко Анастасией Максимовной.

ПОТЕРЯЛА БЕРЕМЕННОСТЬ – ЭТО ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ?

Привычное невынашивания одна из частых проблем беременности, диагноз, который устанавливается пациентке при потере двух и более беременностей в сроке до 22 недель гестации, то есть до срока наступления жизнеспособности плода.

Привычное невынашивание делится на первичное – при отсутствии родов у пациентки; и вторичное – когда у пациентки были хотя бы одни роды.

Факторы, предрасполагающие к привычному невынашиванию:

Возраст старше 35 лет

25% у женщин 35–39 лет и 51% у женщин 40–44 лет

Эндокринные факторы

Заболевания щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, нарушение жирового обмена

Инфекционные заболевания

Бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, инфекции мочевыводящих путей

Гинекологический фактор

Анатомические аномалии матки, гормональные нарушения, недостаточность шейки матки, иммунологические проблемы, миомы матки

Инфекции, передающиеся половым путем

Хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз

Дисплазия соединительной ткани

Нарушения эластичности матки и шейки матки, проблемы с плацентой, ослабление сосудов, трудности с маточными сокращениями

Гематологический фактор

Антифосфолипидный синдром, тромбофилии, гемофилия, анемия, гиперкоагуляция

Беременность после ЭКО

Пациентки репродуктологов в большинстве своем имеют определенный анамнез, в котором часто фигурируют перечисленные выше состояния и заболевания

Семейная история беременностей

Антенатальные потери и преждевременные роды в семье

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ

Возраст старше 35 лет

По данным британского Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG), риск единичного спонтанного выкидыша растет с возрастом:

11–12% — у женщин 20–29 лет
15% — у женщин 30–34 лет
25% — у женщин 35–39 лет
51% — у женщин 40–44 лет
93% — у женщин ≥ 45 лет

При привычном невынашивании (две и более потери беременности) этот эффект усиливается: после двух выкидышей вероятность рецидива увеличивается с 24% в возрастной группе 25–29 лет до 44% в группе 40–44 лет, а после трех — с 42% до 65% соответственно.

Увеличение риска хромосомных аномалий эмбриона
Снижение овариального резерва и качества ооцитов
Гормональные изменения
Эндометриальные и маточные изменения
Соматические и коморбидные заболевания
Иммунологические нарушения

Эндокринные факторы

Эндокринные факторы играют значительную роль в развитии привычного невынашивания беременности, так как гормональный баланс влияет на многие аспекты репродуктивного здоровья.

Какие именно факторы мы подразумеваем:

Заболевания щитовидной железы
Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы
Гипертиреоз – избыточная выработка гормонов
Декомпенсированный сахарный диабет
Нарушение жирового обмена (дислипидемия)

Подробнее об эндокринных факторах привычного невынашивания читайте в отдельном материале.

Инфекционные заболевания

Могут быть значительным фактором риска для развития привычного невынашивания бере-менности. Нарушение нормального развития плода, воспалительные процессы, повреждение тканей матки или плаценты. В итоге это может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Рассмотрим, какие именно инфекции могут быть связаны с этим риском.

Бактериальные инфекции: хламидиоз, гонорея, бактериальный вагиноз и т.д.

Вирусные инфекции: цитомегаловирус (ЦМВ), краснуха, вирус простого герпеса, ВИЧ

Паразитарные инфекции: токсоплазмоз (да, тот самый, которым можно заразиться от кошек)

Грибковые инфекции: кандидоз (молочница), дерматофитозы, криптококкоз и т.д.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): цисит, пиелонефрит, уретрит и т.д.

Гинекологические факторы

Рассмотрим основные гинекологические факторы, которые могут быть связаны с привычным невынашиванием.

Анатомические аномалии матки
Гормональные нарушения
Истмикоцервикальная недостаточность
Иммунологические проблемы (в том числе антифосфолипидный синдром (АФС))
Миомы матки

Подробнее о гинекологических факторах привычного невынашивания читайте в отдельном материале.

Дисплазия соединительной ткани

Это группа генетически обусловленных заболеваний, при которых нарушается нормальное развитие соединительных тканей организма, что может повлиять на работу органов и систем.

В контексте репродуктивного здоровья, дисплазия соединительной ткани может быть связана с привычным невынашиванием беременности. Это состояние оказывает влияние на прочность и эластичность тканей, что может привести к ряду осложнений, как во время беременности, так и в процессе родов.

Нарушения эластичности матки и шейки матки (вплоть до истмикоцервикальной недостаточности)
Проблемы с плацентой
Ослабление сосудов
Трудности с маточными сокращениями

Подробнее о дисплазии соединительной ткани в контексте привычного невынашивания читайте в отдельном материале.

Гематологический фактор

Играет важную роль в развитии привычного невынашивания беременности, поскольку проблемы с кровообращением, свертываемостью крови и состоянием сосудистой системы могут существенно повлиять на успешное вынашивание плода.

Нарушения в системе кроветворения или свертывания могут привести к недостаточному кровоснабжению плаценты, её отслойке, а также повышенному риску тромбообразования, что в свою очередь может стать причиной выкидышей и преждевременных родов.

Антифосфолипидный синдром (АФС)
Тромбофилии
Гемофилия
Анемия
Гиперкоагуляция

Подробнее о гематологических факторах привычного невынашивания читайте в отдельном материале.

Беременность после ЭКО

Беременность после ЭКО протекает также, как и если бы она наступила естественным путем. Однако пациентки репродуктологов в большинстве своем имеют определенный анамнез, в котором часто фигурируют перечисленные выше состояния и заболевания. Именно поэтому мы относимся к таким беременностям с особенным вниманием.

Антенатальные потери и преждевременные роды в семье

Антенатальная потеря – это выкидыш или мертворождение после 20-й недели беременности.

Преждевременными мы считаем роды с 22 недели. Они могут быть маркером структурных или воспалительных проблем матки (например, анатомических аномалий или воспалений и инфекций).

Семейная история беременностей с таким неблагоприятным исходом играет важную роль в оценке риска привычного невынашивания и требует углубленного обследования.

Хромосомные перестройки у родителей усиливают риск анеуплоидий эмбрионов, а мутации в генах свертываемости (фактор V Лейдена, протромбин G20210A) передаются по наследству и повышают риск тромбофилий.

Также оказывают общее влияние наличие наследственных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные патологии и т.д.

Ключевые моменты оценки риск-фактора:

Число случаев: чем больше близких родственниц с антенатальными потерями, тем выше риск привычного невынашивания

Причины потерь: если в семье преобладают хромосомные патологии или тромбофилии, показано генетическое и коагулологическое обследование

Возраст при потерях: ранние потери (< 12 нед.) чаще связаны с генетикой эмбриона, поздние (12–20 нед.) – с анатомическими и иммунологическими факторами

КАК СОХРАНИТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ при диагнозе ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ?

К сожалению, как мы видим, данный диагноз не может быть установлен до потерь беременностей. Но мы можем помочь пациенткам, у которых этот диагноз установлен.

Очень важно обратится к врачу перед планированием беременности и разработать план подготовки.

Необходимо разобраться в причине данного диагноза – далеко не всегда это удается сделать с первого раза.

Уже при сборе анамнеза врач может выделить один или более факторов, которые явились причиной невынашивания. Далее необходимо проведения исследований для подтверждения или опровержения причины невынашивания.

Если посмотреть на факторы, предрасполагающие к привычному невынашиванию, то становится понятно: обследованием и лечением пациентки должен заниматься не только врач акушер-гинеколог. В большинстве случаев необходима командная работа совместно со смежными специалистами, такими как врач-генетик, эндокринолог, гематолог, репродуктолог, специалист по невынашиванию.

При выявлении причины невынашивания, комплексном подходе к проблеме, правильном подборе терапии и соблюдении пациенткой всех рекомендаций врачей в большинстве случаев удается родить доношенного и здорового ребенка.