09.08.2025

Планирование беременности после 35 лет: возрастные особенности и тактика ведения

Беременность после 35 лет относится к категории возрастных и в акушерско-гинекологической практике признаётся фактором риска. Однако это не диагноз, а условие, требующее усиленного внимания к прегравидарной подготовке, мониторингу соматического и репродуктивного статуса и выбору персонализированной стратегии ведения беременности.

h2: Биологические и репродуктивные изменения

С возрастом происходят предсказуемые физиологические изменения в женской репродуктивной системе:

• Снижение овариального резерва

• Возрастная анеуплоидия: вероятность хромосомных аномалий у плода увеличивается экспоненциально (Согласно данным акушерско-гинекологической практики, риск рождения ребёнка с синдромом Дауна возрастает с возрастом матери: в 25 лет он составляет около 1 случая на 1 250–1 300 беременностей, в 40 лет — около 1 на 100)

• Снижение чувствительности эндометрия к гормональной стимуляции, что может затруднять имплантацию

• Рост соматической коморбидности, в том числе ожирения, артериальной гипертензии, инсулинорезистентности, аутоиммунных нарушений

h2:  Обязательные этапы подготовки

1. Анализ репродуктивной истории и менструального цикла, включая анамнез выкидышей, ИППП, хирургических вмешательств и длительность бесплодия

2. Оценка овариального резерва:

• Антимюллеров гормон (AMH)

• Количество антральных фолликулов по УЗИ

• ФСГ и ЛГ в раннюю фолликулярную фазу

3. Диагностика соматических состояний:

• Липидограмма, гликированный гемоглобин, инсулин, TSH, витамина D

• Обследование на инфекции TORCH-комплекса и скрытые ЗППП (Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis и др.)

• Общая и биохимическая панель крови

4. Генетическая консультация — рекомендована при отягощённом семейном анамнезе, привычном невынашивании или возрасте ≥37 лет

5. Оценка состояния эндометрия и миометрия — по результатам трансвагинального УЗИ и гистероскопии (при наличии показаний)

Особое внимание уделяется терапии дефицитов (фолиевая кислота 800–1000 мкг/сут, витамин D до нормализации 25(ОН)D ≥30 нг/мл), устранению воспалительных процессов, коррекции веса и индивидуальному подбору нутритивных комплексов с учётом возраста и коморбидности.

h2:  Мужской фактор: не менее значимый аспект

Начиная с 40 лет, у мужчин также наблюдаются изменения, влияющие на фертильность:

• Снижение объёма эякулята, подвижности и морфологии сперматозоидов

• Повышение ДНК-фрагментации сперматозоидов

• Рост риска аутосомно-доминантных мутаций (например, в генах FGFR2, PTPN11), что может быть связано с патологиями развития у плода

Обследование мужчины при планировании после 35 лет включает:

• Спермограмму с MAR-тестом

• УЗИ мошонки и предстательной железы

• Гормональную панель (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ФСГ)

• Исключение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы

• Генетическое тестирование по показаниям (Y-хромосомные делеции, мутации CFTR и др.)

Специалисты клиники «Скайферт» проводят детальное обследование обоих партнёров, включая участие андролога, уролога и генетика.

h2: Тактика: от естественного зачатия до ВРТ

С учётом данных обследования разрабатывается индивидуальный план:

1. Пациенткам с сохранённым овариальным резервом и отсутствием значимых факторов риска может быть рекомендовано естественное планирование беременности с контролем овуляции

2. При снижении овариального резерва или наличии других ограничений — переход к методам вспомогательных репродуктивных технологий:

• ЭКО в естественном или стимулированном цикле

• ЭКО с ПГТ-А (предимплантационным генетическим тестированием эмбрионов)

• Донорская программа яйцеклеток

3. При выраженной эндокринной патологии или невынашивании в анамнезе возможна преимплантационная подготовка эндометрия и проведение гистероскопии